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子宫肌瘤的护理_查房

来源:教学反思 发布时间:2020-08-06 21:32:35 点击:
子宫肌瘤的护理查房,肿瘤外科 赵红燕,查房目标,掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。

了解子宫肌瘤的病因,病理。

了解子宫肌瘤的常见变性。

OB体育官方掌握子宫肌瘤的分类。

OB体育官方掌握子宫肌瘤的临床表现。

OB体育官方熟悉子宫肌瘤的处理原则。,病史,姓名邵香林 床号7床 性别 女 住院号10062382 因发现子宫肌瘤3年,TCT异常1月于2016年8月15日入院。查体一般情况可,神志清,精神可,面色红润,心肺(-),腹平软,腹部无压痛及反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动浊音阴性,肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检查外阴正常,已婚产型,阴道畅,宫颈轻糜,宫体前位,增大约孕75天,后壁突出,活动可,无压痛,双侧附件未及明显包块及压痛。,病史汇报,完善相关检 浙江省杭州市桐庐县人,已婚,育有一子一女(2-0-0-2),均平产分娩,既往体健,17岁4-5/30天,LMP2016年7月17日,量中,无痛经,无血块,夫妻关系和睦,性生活正常,家庭和睦。

2016/8/17上午在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除双侧输卵管切除术。术后诊断子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥,持续止痛泵镇痛,带回腹腔引流管一根接低负压,引流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流袋,引流出尿液呈淡血性。,病史汇报,2016/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。

2016/8/18医嘱予停吸氧,心电监护,改二级护理,流质饮食。

2016/8/19患者已下床活动,肛门已排气。医嘱予停止痛泵镇痛。

OB体育官方2016/8/20医嘱予停留置导尿管,小便能自解,尿色清。停腹腔引流管,伤口敷料干燥。改普食。

2016/8/25 今日出院。,护理措施,一、一般护理 1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食,纠正贫血 2、阴道出血多者,严密观察并记录其生命体征变化,遵医嘱输液、输血 3、合理安排日常活动,协助生活护理,保证睡眠 4、做好会阴护理,保持会阴部清洁,阴道流血期间禁盆浴及性生活,保持床单清洁。常用的会阴冲洗液为15000高锰酸钾溶液 5、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案,护理措施,二、术前护理 1、心理护理了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰 2、遵医嘱协助完成各项相关检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,纠正贫血 3、皮肤准备备皮范围上自剑突,两侧至腋中线,下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤,特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣,注意保暖,预防感冒,护理措施,二、术前护理 4、肠道准备术前晚餐后禁食水,术前傍晚予恒康正清液口服 5、阴道准备术前3天给予清洁阴道1次/晚,手术日晨再次清洁阴道 6、术前予留置导尿 7、了解手术日晨有无月经来潮,体温升高等情况,术前的护理问题及措施,1、焦虑与恐惧癌症、手术及术后康复有关。

1)相患者解释相关疾病知识。

2)举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信 任感和治疗的信心。

3)为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会与环境 4)帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统,减轻无助感。

2、知识缺乏缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。

1)向患者解释子宫肌瘤的病因及临床表现 2)告知患者手术前、手术后的配合方法。,护理措施,术后护理 1、全麻去枕平卧6小时后协助翻身,术后次晨取平卧 2、监测生命体至平稳 3、观察伤口有,无渗血,疼痛,必要时沙袋加压4小时 4、做好预防术后并发症护理,减轻患者疼痛和不适 5、术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动,防止肠粘,观察阴道有无出血,护理措施,术后护理 6、保留导尿24小时,保持通畅,观察尿液性质,记录尿量,每日会阴消毒。

7、全麻术后患者禁食12小时,连硬外麻醉者禁食6小时,开始协助饮水,根据医嘱指导进食,肠蠕动未恢复前进食易产气食物,如甜食、含豆类食物,术后的护理问题及措施,1、疼痛与手术切口有关。

1) 主动解释手术后疼痛的必然性,使患者心理接受。

2)医嘱予止痛泵镇痛 3)协助患者取舒适的体位(平卧位),减少伤口 张力 4)指导家属协助分散注意力。

5)保持病房环境安静舒适,术后的护理问题及措施,2、活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。

1)补充病人禁食期间所需的液体和电解质。

2)补液支持营养治疗 3)励患者早期床上活动,促进肠蠕动,防止肠粘连,拔除导尿管后协助其下床活动。

OB体育官方3、营养失衡低于机体需要量。

1)遵医嘱予对症补液,补充其所需的电解质。

2)可以进食后,少量多餐,进食高蛋白,高能量、高维生素清淡易消化的食物。,术后的护理问题及措施,4、排尿异常与手术后留置导尿有关。

1)妥善固定导尿管,保证有效引流。

2严格无菌操作下更换引流袋。

3)会阴消毒每天两次。

4)注意观察小便的颜色,性质、量。

5)术后一天夹管,定时开放,训练膀胱张力 5、潜在并发症出血、感染的危险。

OB体育官方1)术后密切观察引流液的颜色,性质、量。

2)妥善固定引流管,严格无菌操作。

3)密切监测体温变化。,子宫肌瘤,概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 好发年龄30岁-50岁,20岁以下少见。

OB体育官方组织学结构子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。,病因,确切病因尚不清楚,但细胞遗传学研究25-50存在细胞遗传学的异常。

雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动,病理,病检实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。

OB体育官方外面有假包膜 镜检平滑肌纤维呈 皱纹状排列,变性,自然发展的结局 变性---肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五中 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,分类,按肌瘤生长部位分 子宫体部肌瘤 (90) 子宫颈部5,分类,按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下20 肌壁间 60-70 黏膜下10-15,临床表现,一、症状 1、月经改变肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短。经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

OB体育官方2、腹部肿块多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。

3、百带增多若合并感染则有恶臭脓血样液流出。,临床表现,4、腹痛、腰酸、下腹坠胀一般患者无腹痛,常有下腹坠胀,腰酸背痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;
OB体育官方肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热、恶心。

5、压迫症状 1)压迫膀胱尿频、排尿困难,尿潴留 2)压迫输尿管肾盂积水 3)压迫直肠里急后重、便秘、大便不畅,临床表现,一、症状 6、不孕和流产 7,、贫血 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关,诊断,1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。

2、查体子宫增大,表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。

3、B超检查是诊断子宫肌瘤的常用方法。

4、腹腔镜和宫腔镜检查。,处理原则,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。

OB体育官方治疗的适应症 1、随访观察每3-6个月 肌瘤小无症状 随访异一次 近围绝经期年龄 2、药物治疗丙酸睾丸酮 肌瘤在2个月妊娠大小 (雄激素)加急睾丸素 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 3、手术治疗肌瘤摘除术 肌大于2.5个月妊娠大小 子宫切除术 症状明显导致继发性贫血,健康教育,1、注意营养合理搭配,保持大便通畅 2、术后2月复查,3个月内禁止性生活,内避免体力劳动、不坐矮板凳 3、子宫肌瘤摘除术后避孕两年,若病情有变化随诊,护理评价,1、病人能叙述子宫肌瘤的有关 2、腹痛消失 3、无感染发生 4、情绪稳定,配合治疗,,,谢谢,,,谢谢观看 2020,

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